La Commission Clair et le débat québécois sur la santé à l'aube du troisième millénaire entre l'unité nationale et la diversité régionale

Perreault, Liette (2007). La Commission Clair et le débat québécois sur la santé à l'aube du troisième millénaire entre l'unité nationale et la diversité régionale. Thèse. Rimouski, Québec, Université du Québec à Rimouski, Département sociétés, territoires et développement, 227 p.

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Résumé

L'impact résultant de la mondialisation sur la perte d'autonomie des communautés
offre une opportunité sans précédent d'intensifier la réflexion sur les institutions que
les sociétés se donnent afin d'assurer, à court terme, leur subsistance dans un
territoire juridictiOlmel et à long terme, leur survie collective. Les États tentent de
préserver un équilibre entre leur politique extérieure et la marge de manoeuvre garante
de leur légitimité en politique intérieure (Badie et Smouts, 1996). Une des priorités
actuelles du gouvernement québécois consiste dans la réduction des dépenses
occasionnées par la structure de l'offre de services sociaux et de santé. Plusieurs
personnes admettent la nécessité d'adaptation à un contexte international insécurisant.
Cependant, les modifications à apporter au régime actuel de soins, telles que
proposées par l'État, s'avèrent délicates à mettre en oeuvre. Toute tentative de
réforme dans ce secteur touche à une institution associée, dans l' imaginaire collectif,
à la spécificité culturelle du modèle québécois. La présente étude des représentations
sociales atteste de cet état de fait.
Pourtant, la centralisation des décisions et, surtout, leur application « mur à mur »
restreignent les communautés régionales au plan de l' autonomie minimale leur
permettant d' adapter leurs interventions aux besoins locaux. S' ajoutent à cela les
effets pervers de la forte concentration des ressources en professionnels et en
équipemen~ : médicaux dans les zones métropolitaines. Cette conjonction de facteurs
amenuise la facilité d' accès aux services pour les populations ainsi marginalisées. Les
regroupements d' associations dans ces divers territoires ont exprimé leur
mécontentement dans quelques centaines de mémoires qu ' ils ont présentés devant la
Commission Clair sur la santé et les services sociaux, à l'automne 2000. Malgré le
fait que les inégalités en termes d'espérance de vie et de morbidité soient connues des
instances gouvernementales, cette situation perdure.
Le champ de recherche en développement régional était tout désigné pour
l' inscription d' une étude sur la diversité des représentations sociales du - vivre
ensemble en santé - . L' objectif général consistait à analyser le débat en vue de mieux
comprendre ce qui empêche certaines communautés régionales, moins bien
desservies par le réseau québécois de la santé et des services sociaux, de négocier de
meilleures conditions d'accès aux soins.
Le questionnement s'est structuré en lien avec l' analyse sociologique de Gérard
Bouchard \L.003). L'historien établit une distinction entre trois types de sociétés: la
« pensée radicale » d' une communauté assujettie au discours d'une élite, la « pensée
équivoque » de collectifs en compétition par leur adhésion respective à des idéaux
inconciliables, et la « pensée négociée» au cours de débats publics aboutissant à un
accord sur les bases d' une orientation commune.
La comparaison réalisée dans cette étude entre les divers modes d'appartenance au
territoire et à l'histoire apporte des réponses aux questions suivantes: Est-ce que les
discours concernant la visée de la santé diffèrent d' une région à l'autre? Comment se
profilent les divergences pouvant mettre en péril la cohésion sociale? Sur quelles
bases consensuelles pourrait être édifié un projet social durable? Sans prétendre être
parvenue à trouver la panacée à toute entrave à l'autonomie régionale, cette thèse
permet toutefois d' infirmer quelques suppositions fautives et d'avancer quelques
propositions innovatrices. L'interprétation des mémoires collectifs suggère une
proposition innovatrice : un modèle d'articulation des enjeux présidant à la
mobilisation des groupements collectifs, lors d'audiences publiques sur des projets de
réforme institutionnelle. --
RÉSUMÉ COURT --
La présente étude doctorale porte sur les mémoires collectifs déposés à la
Commission Clair, rédigés en réponse aux options gouvernementales proposées en
vue de la réforme du système de santé québécois. L'objectif de recherche consistait à
répondre à un triple questionnement: d' abord , confirmer l'existence d' une diversité
des représentations sociales concernant la visée de la santé; ensuite, examiner
comment cette diversité pouvait être illustrée suivant le profil des affinités électives,
et enfin identifier les bases consensuelles sur lesquelles un projet social durable
pourrait être édifié. Les dimensions complémentaires de l'appartenance à une
communauté géographique et de l'appartenance à une communauté historique ont été
retenues pour l'analyse des textes. Les résultats observés mettent en relief des
divergences régionales notables, relatives aux sentiments d'attachement à une
communaut " territoriale tout comme à l' identification plus ou moins marquée avec
l' histoire institutionnelle de la santé au Québec. À la première lecture, les motifs de
dissension présentent une menace sérieuse à la cohésion sociale déjà fragilisée par le
contexte de l'économisme marchand et la diversité culturelle accentuée par la
globalisation des échanges internationaux. L'interprétation du discours régionalisé
révèle cependant des pistes concrètes de négociation sur les conditions favorisant le
- vivre ensemble en santé -. De façon générale, une approche plus attentionnée aux
spécificités culturelle, économique et géographique des milieux d' appartenance dans
un cadre institutionnel plus souple, contribuerait à l'articulation synergiq ue des
collaborations locales en matière de qualité de vie de communautés participantes à
leur autodéveloppement.

Type de document :	Thèse ou mémoire de l'UQAR (Thèse)
Directeur(trice) de mémoire/thèse :	Côté, Pauline
Co-directeur(s) ou co-directrice(s) de mémoire/thèse :	Pelletier, Céline
Information complémentaire :	Thèse présentée à l'Université du Québec à Rimouski comme exigence partielle du programme de doctorat en développement régional. Publié aussi en version papier.
Mots-clés :	Commission Clair Reforme Systeme Sante Quebec Province Analyse Discours Memoire Representation Culturel Regional Social Diversite Divergence Appartenance
Départements et unités départementales :	Département sociétés, territoires et développement > Développement régional
Déposé par :	DIUQAR UQAR
Date de dépôt :	04 févr. 2011 16:37
Dernière modification :	04 févr. 2011 16:38
URI :	https://semaphore.uqar.ca/id/eprint/155

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